Вертикальный путь передачи – передача ВИЧ от инфицированной матери ее новорожденному ребенку – является основным в развитии детской ВИЧ-инфекции.
В последние годы наблюдается постоянное увеличение доли женщин среди зарегистрированных с ВИЧ-инфекцией. Подавляющее большинство ВИЧ-позитивных женщин находятся в фертильном возрасте.
С увеличением числа женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом, возрастает количество рожденных ими детей. Риск вертикальной трансмиссии без профилактических мероприятий колеблется от 10 до 40%, причем 15-30% приходятся на трансплацентарный путь передачи вируса (т.е. внутриутробное заражение), 50-75% случаев заражения имеют место во время родов и 10-20% - при грудном вскармливании.
При многоплодной беременности близнец, родившийся первым, имеет более высокий риск заражения, чем ребенок, родившийся вторым. Риск инфицирования плода также повышен при затяжных родах, длительном безводном периоде и контакте плода с большим количеством материнской крови. Четко установлена возможность заражения ребенка при кормлении грудным молоком.
Риск заражения при кесаревом сечении ниже, чем при естественных родах.
Применение антиретровирусных препаратов для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ во время беременности и родов значительно снижает риск заражения ребенка (с 30-40% до 0,5-3%).
Для предупреждения заражения ребенка при грудном вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком.
Профилактика перинатального заражения ВИЧ включает применение антиретровирусных препаратов в период беременности, родов, а также у новорожденного.
Если при обследовании женщины во время беременности установлено наличие ВИЧ-инфекции, ведение беременной проводят специалисты территориального центра СПИД и акушер-гинеколог поликлиники по месту жительства.
Рекомендуется избегать при наблюдении во время беременности проведения любых инвазивных процедур, в входе которых нарушается целостность кожных покровов, слизистых и возможен контакт плода с кровью матери.
Профилактическое лечение назначается сразу после выявления ВИЧ инфекции. Варианты применения схем АРВ препаратов для матери и ребенка регламентируются приказом МЗ РК № 272 от 18.04.2012 г.
Плановое кесарево сечение необходимо проводить в сроке 38 недель при подтвержденной зрелости плода. Беременные, получающие эффективную терапию или АРВ-профилактику и имеющие к родам вирусную нагрузку менее 1000 копий/мл, могут рожать через естественные родовые пути.
Если женщина не получала дородовую помощь (нет данных об обследовании на ВИЧ во время беременности), рекомендуется провести дотестовое консультирование на ВИЧ, тестирование на ВИЧ экспресс-методом и послетестовое консультирование. В случае получения положительного экспресс-теста на ВИЧ необходимо начать АРВ-профилактику ребенку не позднее 72 часов после рождения. У женщины проводится забор крови для проведения дальнейшего исследования на ВИЧ в ИФА и ИБ (иммуноблот).
