Этиопатогенез ВИЧ-инфекции. Лабораторная диагностика

Это медленно прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи, характеризующееся специфическим пораженимиммунной системы с развитием  тяжелого  приобретенного иммунодефицита 

(СПИД),который проявляется оппортунистическими (вторичными) инфекциями,возникновением злокачественных новообразований и аутоиммунных процессов, приводящих к гибели человека.  

 

Эпидемиология
Пути передачи ВИЧ - контактный, вертикальный и искусственный (артифициальный).
До середины 1990-х годов в России основным путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса. Со второй половины 1996

г. на первое место вышел инъекционный путь - среди наркоманов, практикующих парентеральное введение психоактивных веществ. В последние годы отмечают 

активизацию гетеросексуального механизма передачи ВИЧ-инфекции, о чем свидетельствует не только увеличение числа лиц, основным фактором риска которых 

были гетеросексуальные контакты, но и рост доли инфицированных женщин. Вследствие этого увеличивается и риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. 

Этиопатогенез
В настоящее время описаны два серотипа вируса: ВИЧ-1, ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. Большее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, доминирующий в современной пандемии и имеющий наибольшее распространение на территории РФ. 

Попадая в организм человека, ВИЧ в первую очередь поражает клетки, несущие маркер CD4+. В пораженной клетке начинают создаваться структурные элементы

 

ВИЧ, из которых при помощи фермента протеазы собираются новые полноценные вирусы, в свою очередь поражающие новые клетки-мишени. С течением времени

 

большинство их погибает. Уменьшается количество клеток, несущих рецептор CD4+, что приводит к ослаблению цитотоксической активности CDS'-лимфоцитов, в

 

норме уничтожающих пораженные вирусом клетки. В результате теряется контроль за проникающими в организм возбудителями бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных и других оппортунистических инфекций, а также за малигнизированными клетками. 

Одновременно нарушается функция В-лимфоцитов, поликлональная активация которых приводит, с одной стороны, к гипергаммаглобулинемии, а с другой - к

 

ослаблению их способности продуцировать вируснейтрализующие антитела. Повышается количество циркулирующих иммунных комплексов, появляются антитела к лимфоцитам, что в большей степени снижает число CD4 -лимфоцитов. Развиваются аутоиммунные процессы.

В начальных стадиях заболевания в организме вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые подавляют свободно циркулирующие вирусы, но не влияют на вирусы, находящиеся в клетках (провирусы). С течением времени (обычно после 5-7 лет) защитные возможности иммунной системы истощаются, происходит накопление свободных вирусов в крови (возрастает так называемая вирусная нагрузка). Важнейшие прогностические показатели возникновения оппортунистических инфекций - количество СБ4+-лимфоцитов и вирусная нагрузка.

Цитопатическое действие ВИЧ вызывает поражение клеток крови, нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем, что определяет развитие полиорганной недостаточности, характеризующейся разнообразием клинических проявлений и неуклонным прогрессированием заболевания.
Во всех стадиях ВИЧ-инфекции, кроме инкубационного периода, отмечают проявления разнообразных СПИД-индикаторных заболеваний ЛOP-органов. 

Диагностика
Физикальное обследование
Необходимо выявить признаки острой инфекции, увеличение лимфатических узлов, эпизоды немотивированной лихорадки, кашля или диареи в анамнезе, поражение кожи и слизистых оболочек, потерю массы тела. Важно оценить остроту развития заболевания, порядок появления различных симптомов на протяжении последних 2-10 лет. Необходимо собрать эпидемиологический анамнез, уточнить давность и характер парентеральных манипуляций, выявить возможный риск инфицирования.

Лабораторные исследования
Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР) и серологический (ИФА, иммунный блоттинг) методы. Стандартная и наиболее доступная процедура - выявление антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга.

Антитела к ВИЧ появляются в период от 2 нед до 3 мес с момента заражения. В некоторых случаях этот срок удлиняется до 6 мес и более. При выявлении первого положительного результата в ИФА анализ повторяют и, если получен положительный ответ, сыворотку крови направляют на исследование в реакции иммунного блоттинга. Результаты последнего оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные.

В последнее время стали применять метод ПЦР. Постановка количественного варианта позволяет оценить репликативную активность ВИЧ, т.е. «вирусную нагрузку». 

Профилактика
Существует только неспецифическая профилактика:

• профилактика половой и перинатальной передачи ВИЧ;
• контроль за переливаемыми компонентами крови и ее препаратами;
• предупреждение передачи ВИЧ во время медицинских манипуляций;
• оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.
Попытки создать вакцины в настоящее время успеха не имеют.